日間手術近年發展迅速，病人的接受程度亦日益增加。在新型冠狀病毒肆虐全球的情況下，大量病人要入院救治，是否可以將更多手術改以日間形式進行，集中醫療資源應對疫情？又可減低住院的交叉感染風險？

推出日間手術的原意，從醫療機構的角度而言，可減省住院設施及醫護人手，醫療資源的運用可以更有效益；對病人來說，術後可以留在家中，較舒適自由，甚至可以兼顧部分工作或繼續照顧家庭。誠然，日間手術對雙方都可以節省醫療開支。

但不是任何病症都合適採用日間手術模式，以下是必須考慮的主要原則：

1. 手術的安全性
2. 手術的複雜程度
3. 病人術前術後的護理
4. 手術帶來的不適或術後副作用

割粉瘤、脂肪瘤都是基本的日間小手術，而近年發展得較快較多的日間手術或檢查項目，包括照胃鏡、腸鏡，白內障手術等，手術複雜性一般不高。但若涉及大量出血，可能需要輸血，或會引致發燒、發炎等風險，若出院後沒有醫護人員的適當料理，病人隨時有生命危險，一定不會考慮日間手術。

病人方面，要考慮的因素包括：年齡、病情、有否涉及其他病患等等。若病人血糖高，要嚴密監察血糖水平；若血壓高，術後有機會出現出血中風的併發症。此外，病人的家庭支援以及家居環境亦在評估之內。例如某些手術會對病人帶來較多痛楚，或者行動不便，若病人獨居，術後缺乏家人照顧，都未必適合採用日間手術，要改為住院。

須嚴格篩選病人

近年外科醫生亦有進行較「另類」的日間手術，包括：痔瘡、甲狀腺及膽囊切除，但必須更嚴格篩選合適的病人，要選擇較年輕，體質較強健，術後出現副作用的機會較小。

日間手術進行期間，會按需要為病人進行麻醉，可分為區部或全身。前者病人術後毋須特別休息即可回家，後者至少要休息兩、三小時，沒有嘔吐不適等反應，可由家人陪同離開。至於半身麻醉，因下肢恢復需時較耐，術後要六至八小時，雙腳才有力行走，日間手術中心一般不會採用。

隨着醫療技術、儀器及藥物的發展，市民關注個人健康，更願意接受身體檢查項目等因素下，日間手術會成為醫療趨勢。但筆者希望提醒大家，日間手術並不比住院手術更輕鬆簡單。事實上，醫生在術前術後進行的評估及準備，比住院手術更要慎之重之，再加上病人的配合，才能確保日間手術可安全進行。

撰文 : 邱錦榮醫生 外科專科醫生、香港大學內外全科醫學士、香港外科醫學院院士、香港醫學專科學院院士（外科）、英國愛丁堡皇家外科醫學院院士

欄名 : 都市診療室

「夜夜笙歌、秉燭夜談」令人羨慕？但若家中長者經常半夜三更不眠不休，起床唱歌，對著腦海中的好友大聲說話，弄得家人日間無精神上班，還要面對鄰居投訴，箇中苦況不言而喻。很多人以為長者年紀大，變得難相處，往往忽略背後真正原因，令到腦退化症延誤診治。

腦退化症的成因有許多方面，例如血管退化，中風後引致機能衰退；遺傳基因引致的早發性腦退化；頭部曾受創傷，亦有較大機會出現腦退化。本人亦曾見過有中年男病人撞傷頭部入院，傷勢並不嚴重，住院時一切正常。數月後家人卻發現他在垃圾桶檢食物吃，他更在短時間後，完全喪失自我照顧的能力，最終需由院舍照顧。

病人可能呈現多種不同的表徵，初期家人未必察覺，直至病情漸趨嚴重，病人行為怪異，無能力照顧日常生活，家人才驚覺問題。最常見是忘記熄火、多次煲乾水以及忘記帶鎖匙；外出後忘記回家的路，要報警尋人等。有長者日漸消瘦，向牙科、耳鼻喉科及營養師求醫，仍然找不到原因，最後才發現腦退化導致長者自我照顧能力衰退，根本沒有適當進食，導致營養不良，口腔潰瘍。部分病人情緒會出現問題，可能有幻覺，經常疑心有人想害他，懷疑家中傭人偷錢等等。

藥物治標不治本

腦退化症有多種成因，要專科醫生詳細診斷才能找出可醫治的病源，例如甲狀腺機能低、腦積水、缺乏維他命B12等問題，均可能引致腦部提早退化。

而病人一般診斷為腦退化後便被認定為不治之症，情況只有越來越差，十分絕望。若果找不到可治的病源，腦退化症暫時未有根治方法，醫生可處方乙醯膽鹼藥物，減慢病徵惡化，但病人服用一段時間後，漸漸效用不大。醫生亦可處方抗抑鬱或鎮靜劑等精神科藥物，緩解病人情緒，以及減少病人思緒紊亂引起的行為問題。

此外，針對個別病人情況，例如常壓性水腦症，可由腦神經外科醫生進行手術，將腦水引流至腹腔，有助病人改善步行，以及解決失禁問題。對於一些腦血管病，醫生可處方阿士匹靈，減少病人中風機會。總括而言，藥物治標不治本，屬於輔助性質。坊間聲稱可以補腦的食物補充劑，暫時無確切的科學證明有效。

要幫助腦退化症病人，除了醫生提供治療，週期性的評估，家人及社區的支援非常重要。家人要理解，病人是無法控制自己，並非故意做出怪異行為。大家亦要明白，家人長年累月照顧腦退化症病人，並非易事。筆者期望，在醫生、家人及社區三方面配合下，可以及早為腦退化症病人診斷、評估、治療，並進行合適的行為及認知訓練，讓病人的精神及身體機能保持良好狀態，延緩腦退化的進程。

撰文 : 黃志強醫生 神經外科專科醫生、香港大學內外全科醫學士、香港醫學專科學院院士（外科）、香港外科醫學院院士

欄名 : 都市診療室

常言道人生三大事：「食得、瞓得、屙得」，當中最後的「屙得」，小至BB，大至老人家都備受困擾，每日為能否順利的去廁所而煩憂。

要談健康的大便，最重要就是了解大便次數。相信不少人都有「便秘」煩惱，傳統的說法是，多過3天不能排便就是便秘，近年來相關的定義已改變，不再用日子來區分，即使每日都能去廁所，只要每次排便時都感到辛苦、用時很久，已算是便秘。

大便次數改變要注意

其實每個人的大便次數習慣也不一樣，有些人一日一次，有些人則是兩三日才去一次，這些一般也算正常情況，值得留意的，是大便次數習慣有沒有突然改變，例如每天大便一次的人，忽然變成4日一次，短期改變可能是偶爾的腸胃不適所致，但若持續了至少兩三星期，便有可能是更嚴重的病症，例如是大腸癌先兆，需小心處理。

了解大便次數之外，亦有一些大便特徵要提高警覺。第一類是「屙潺」，即大便上有否黏性分泌物。其實正常的大腸腸道會有黏膜保護腸壁，當黏膜分泌多了，便會經大便排出來，形成一些白色、透明狀、「滑潺潺」的黏液，有時腸胃炎發作，會較容易「屙潺」，但很快便會康復。不過，若是生了瘜肉或是腫瘤，腸道為了助大便排出就會產生更多黏液，因此如果察覺大便有異樣、長期「屙潺」的話，便要多加留意。

長期屙爛屎或生腫瘤

另一類是大便鬆散、稀疏不成形，即是俗稱的「屙爛屎」。屙爛屎可以是很多原因所致，例如吃錯東西、細菌感染，但有一個情況要特別注意，如果長期屙爛屎，有可能是因為有腫瘤令腸道收窄，使大便堆積於腸道內，然而大便容易細菌增生，排出時就會分解並形成屙水、屙潺的徵狀，愈後期的腫瘤，這種徵兆便愈頻繁。

大腸癌是本港頭號癌症，年長者患腸癌風險會較高，但年輕人也會患腸癌的，甚至最年輕患者只有10多歲而已，因此無論什麼年紀，也不容忽視其風險。

想「屙得健康」，自然要從生活習慣做起，多菜、少肉、多運動，另外還有一個「開大」時的「小貼士」，在坐廁前放一張小櫈子墊高雙腳，腸道會因角度改變而放鬆，排便時可順暢一些，這個方法既簡單，對身體又沒損傷，建議各位大便有困難的朋友們，不妨一試！

撰文：邱錦榮醫生 外科專科醫生

來看腦神經專科的病人，通常是中風、腦腫瘤、腦血管病和腦創傷等嚴重問題。常理上，患者和家人最希望醫生能夠「治癒」疾患，但從醫生角度，最希望卻是「預防」。不過這種「預防」跟一般人所想的大有落差，筆者行醫多年，發現很多人都想藉着進食補健產品來預防疾病，當中跟補腦最有關係的就是Omega3魚油和銀杏。究竟這些補健品是否真有神效？

藥物有利有弊

誠然，很多腦科病需要動手術，例如神經綫被壓住便要鬆開，或者長了腫瘤旳話，就要移除；大部份手術的最重要目標，是要減少對腦部的破壞。惟用來治療病變的藥物，卻沒有太多選擇。例如老年失智症，最好能有增強記憶或認知的藥物，但現時仍沒有什麼藥物經臨床實驗後，有令人信服的療效。而且不少腦科藥物都有副作用，可能影響情緒。

迄今，醫學上對人體腦部的認識仍然有限，若妄想服用某種食物或其濃縮產品，就能扭轉腦科病變的想法，與現實相去甚遠。須知當今很多藥物提高了身體內某種功能，也抑制了某種功能。例如嗎啡能鎮痛，但也抑制呼吸功能，著名歌手米高積遜就是因為服用過量去世，連精練過的藥物，很多時候都未能精準地控制藥效，又何來會有一服見效又無副作用的保健產品？

再者，研究單一藥物在進入消化系統後的吸收、代謝等已非簡單，何況是成分複雜的食療產品。大眾要知進行這些代謝研究所費不菲，連大藥廠也吃不消，小廠商又怎可能付擔？至於補健產品的成效更成疑，很多在廣告鋪天蓋地宣傳的成效其實是由開發商支持的所謂研究，內裏大多是軼事報告，個別案例等，很少由有公信力的研究單位做的雙盲對比研究。

巿面上很多Omega3補健產品，聲稱對心血管有好處，能減少中風，但經歷多年的臨床實驗，仍未有實證可以扭轉身體情況，反而食魚則對人的健康有好處。與其食用補充劑或提煉出來的產品，為何不直接食魚？

坊間亦有一些含銀杏補健康，聲稱可以增強記憶，但銀杏早在幾十年前已用來製作補健品，如果真有實效，就不會直到如今，仍只停留在「補健」的層次。

預防勝於治療

除了補腦產品之外，也有不少病人問及葡萄糖胺的藥效。葡萄糖胺已成為很多人的骨關節補健品，有腳痛的病人曾向我大讚其神效，他說服用之後，翌日骨關節痛楚立即消失，並且健步如飛。按理，保健產品應是幫助關節慢慢修復，刺激人體分泌更多關節潤滑液或修補軟骨，以減少磨擦，若痛楚立即痊癒變好，當中想必有可疑，最常見的是產品內含有消炎作用的西藥成份，才有如此快速的紓緩效果。由於這些產品並非以藥物聲稱，普通人實難掌握當中的實際成份。然而，若果產品含西藥成份而服用者不知，後果或很嚴重。例如胃出血、心臟病等。長期過量服用風險更高！其實，要身體健康是沒有捷徑的，但現今人類卻趨之若鶩。最好的方法還是作息有時，勤做運動，多動腦筋以及保持情緒健康，預防往往勝於治療。

撰文：黃志強醫生
欄名：都市診療室