日間手術近年發展迅速,病人的接受程度亦日益增加。在新型冠狀病毒肆虐全球的情況下,大量病人要入院救治,是否可以將更多手術改以日間形式進行,集中醫療資源應對疫情?又可減低住院的交叉感染風險?
推出日間手術的原意,從醫療機構的角度而言,可減省住院設施及醫護人手,醫療資源的運用可以更有效益;對病人來說,術後可以留在家中,較舒適自由,甚至可以兼顧部分工作或繼續照顧家庭。誠然,日間手術對雙方都可以節省醫療開支。
但不是任何病症都合適採用日間手術模式,以下是必須考慮的主要原則:
- 手術的安全性
- 手術的複雜程度
- 病人術前術後的護理
- 手術帶來的不適或術後副作用
割粉瘤、脂肪瘤都是基本的日間小手術,而近年發展得較快較多的日間手術或檢查項目,包括照胃鏡、腸鏡,白內障手術等,手術複雜性一般不高。但若涉及大量出血,可能需要輸血,或會引致發燒、發炎等風險,若出院後沒有醫護人員的適當料理,病人隨時有生命危險,一定不會考慮日間手術。
病人方面,要考慮的因素包括:年齡、病情、有否涉及其他病患等等。若病人血糖高,要嚴密監察血糖水平;若血壓高,術後有機會出現出血中風的併發症。此外,病人的家庭支援以及家居環境亦在評估之內。例如某些手術會對病人帶來較多痛楚,或者行動不便,若病人獨居,術後缺乏家人照顧,都未必適合採用日間手術,要改為住院。
須嚴格篩選病人
近年外科醫生亦有進行較「另類」的日間手術,包括:痔瘡、甲狀腺及膽囊切除,但必須更嚴格篩選合適的病人,要選擇較年輕,體質較強健,術後出現副作用的機會較小。
日間手術進行期間,會按需要為病人進行麻醉,可分為區部或全身。前者病人術後毋須特別休息即可回家,後者至少要休息兩、三小時,沒有嘔吐不適等反應,可由家人陪同離開。至於半身麻醉,因下肢恢復需時較耐,術後要六至八小時,雙腳才有力行走,日間手術中心一般不會採用。
隨着醫療技術、儀器及藥物的發展,市民關注個人健康,更願意接受身體檢查項目等因素下,日間手術會成為醫療趨勢。但筆者希望提醒大家,日間手術並不比住院手術更輕鬆簡單。事實上,醫生在術前術後進行的評估及準備,比住院手術更要慎之重之,再加上病人的配合,才能確保日間手術可安全進行。
撰文 : 邱錦榮醫生 外科專科醫生、香港大學內外全科醫學士、香港外科醫學院院士、香港醫學專科學院院士(外科)、英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
欄名 : 都市診療室